Fate of moderate aortic regurgitation after cardiac surgery

Austin Ward, et al.

J Thorac Cardiovasc Surg. 2022 Dec;164 (6):1784-1792.1.

要旨

この研究は、心臓手術における大動脈弁閉鎖不全症（AR）の有病率と、さまざまな治療法の転帰を明らかにすることを目的とした。約14年間にわたり、大動脈弁狭窄のない冠動脈バイパス術、僧帽弁手術、大動脈瘤手術を受けた合計3289例の患者を観察した。その結果、これらの患者の4.2％が中等度のARを有しており、そのうちの一部（33％）が大動脈弁の修復術または置換術を受けていた。未治療の中等度AR群では、長期生存率に大きな影響はなく、後期インターベンションが必要になることはほとんどなかった。弁膜症手術は特定の解剖学的な弁尖異常のある患者でより一般的に行われた。この研究は、中等度ARの患者を最小限のリスクで選別するために大動脈弁手術を追加することは可能であるが、未治療のARは長期生存率に有意な影響を与えず、後期介入を必要とすることはめったにないと結論づけた。

この研究は、臨床医がしばしば直面する特定のジレンマ、すなわち、他の心臓手術の際に中等度のARを治療するか否かを探るものであり、心臓手術の分野に貴重な洞察をもたらすものである。従来、ARを未治療のままにしておくと、左室（LV）機能障害を引き起こし、再介入の必要性が生じる可能性がある。一方、ARを治療すると、手術リスクが増大し、人工弁に関連する合併症に患者がさらされる可能性がある。本研究は、未治療の中等度ARが心臓手術後の長期生存に有意な影響を及ぼさないことを示唆するエビデンスを提供するものであり、臨床的意思決定に影響を与える可能性がある。

Abstract

目的
心臓手術における大動脈弁閉鎖不全症（AR）の合併の有病率と治療法の転帰を明らかにすること。

方法
2004年4月～2018年6月の間に、大動脈弁狭窄のない冠動脈バイパス術、僧帽弁手術、大動脈瘤手術を受けた患者3289例を対象とした。ARは、なし/軽微（スコア=0）、軽度（スコア=1+）、中等度（スコア=2+）に分類された。未治療の2＋AR患者は、0または1＋AR患者、および大動脈弁手術を受けた2＋AR患者と比較された。傾向スコアマッチングを用いて、30日生存率、晩期生存率、心エコー、臨床転帰が比較された。

結果
138例（4.2％）が2＋ARであった。治療群では45例（33％）が大動脈弁修復術（n＝9）または置換術（n＝36）を受け、AR0の未治療患者2765例および1＋AR患者386例と比較された。弁膜の解剖学的異常、すなわち二尖大動脈弁（9％ vs 0％；P<0.01）、リウマチ性弁膜症（16％ vs 3％；P<0.01）、石灰化（47％ vs 27％；P=0.021）では弁膜手術がより一般的であった。未調整の解析では、術前のAR悪性度が低いほど10年生存率が高かった（P < 0.001）。10年目において、中等度AR患者の中等度以上のARへの進行は2.6％であり、後期介入率は3.1％であった。未治療の2+AR群では、最終フォローアップ心エコー図において、58％がARの改善を認め、41％が2+のままであり、重症ARに進行したのはわずか1％であった。

結論
中等度のARを合併している一部の患者における大動脈弁手術は、最小限の追加リスクで行うことが可能であるが、未治療のARは心臓手術後の長期生存率には影響せず、晩期介入を必要とすることはまれであった。

主要関連論文

1. “Aortic Regurgitation: Clinical Practice Guidelines from the American Heart Association” – This paper presents the official guidelines for managing AR, including surgical management. The new findings could influence future updates to these guidelines.

2. “The Natural History of Moderate Aortic Regurgitation” – This study offers an in-depth look at the long-term implications of untreated moderate AR.

3. “Surgical Treatment for Aortic Regurgitation: Valve Repair versus Valve Replacement” – This paper directly compares the outcomes of the two main treatment options for AR, a topic that is relevant to the findings of the new study.

4. “Impact of Concomitant Mitral Valve Repair for Severe Mitral Regurgitation at the time of Aortic Valve Replacement for Aortic Stenosis” – This research explores the impact of simultaneous treatment of multiple heart conditions, which is relevant to the current study’s focus on concomitant AR during other cardiac surgeries.

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