Mortality and complications following total aortic arch replacement: 14 years’ experience

Vutthipong Sanphasitvong, et al.

Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2022 Jul;30 (6):679-687.

要旨

この研究論文は、大動脈弓病変に対する複雑な心臓胸部外科手術である全弓部大動脈置換術（TAR）を受けた患者に関する、シリラジ病院での14年間の研究から得られた知見を紹介したものである。この研究では330例を検討し、院内死亡率10.9％、重大罹患率37.7％を明らかにした。死亡率の主な危険因子は、緊急手術と2つ以上の併用手術であり、冠動脈バイパス術（CABG）を受けた患者ではその確率が有意に高かった。主な合併症は、緊急手術、術前のクレアチニンクリアランスが60ml/min/1.73m²未満、大動脈クロスクランプ時間が180分以上であったことと関連していた。この研究は、TARの困難な性質を強調し、特に緊急手術の条件下で、リスクを軽減するための慎重な患者選択と手術計画の重要性を強調している。

この論文は、心臓胸部外科手術において最も困難な手技のひとつであるTARの転帰とリスク因子に関する詳細な洞察を提供することにより、この分野に貢献するものである。特に、緊急手術や複数の手技の併用に伴うリスクの定量化という点で、既存の研究と一致し、それを発展させたものである。腎機能や大動脈クロスクランピングの期間など、術前条件が重大な影響を及ぼすという研究結果は、手術計画やリスク評価にとって貴重な情報を追加するものである。

Abstract

背景
全弓部大動脈置換術は心臓胸部外科手術の中で最も困難な手術の一つであり、大動脈弓部病変に対する最も標準的な治療法である。人工弓全置換術は高い死亡率と神経学的罹患率を伴う。14年間のデータを用いて、術後、院内死亡率、主な合併症について調査し、関連する危険因子を検討した。

試料と方法
2006年から2019年12月までにシリラジ病院で開頭全置換術を受けた患者のカルテをレビューした。人口統計学的データ、臨床的因子、術前の状態、術中データ、術後データを分析した。

結果
合計330例が対象となり、36例（10.9％）が院内で死亡した。2つ以上の併用手術（オッズ比（OR）5.16、p＜0.001）および緊急手術（OR3.45、p＝0.003）が院内死亡の危険因子であった。主な術後罹患率は124例（37.7％）であった（329例中124例）。緊急手術（OR 2.88、p <0.001）、術前のクレアチニンクリアランス＜60ml/分/1.73m2（OR 2.04、p = 0.004）、大動脈クロスクランプ時間＞180分（OR 1.75、p = 0.022）が術後重大合併症の危険因子であった。

結論
全弓部大動脈置換術後の院内死亡率は国際的な報告と比較して10.9％であった。緊急手術は死亡率と主要合併症の主要な危険因子であった。2つ以上の併用手術、特に冠動脈バイパス術は重大合併症のリスクを2倍以上にした。

主要関連論文

1. Svensson LG, Crawford ES. Cardiovascular and Vascular Disease of the Aorta. Philadelphia: Saunders; 1997. This book provides foundational knowledge on aortic diseases and treatments, setting the stage for understanding TAR’s evolution.
2. Coselli JS, LeMaire SA, editors. Aortic Arch Surgery: Principles, Strategies and Outcomes. Wiley-Blackwell; 2008. This text dives into surgical strategies and outcomes, offering a comparative basis for understanding the complexity and risk factors associated with TAR.
3. Okita Y, Miyata H, Motomura N, Takamoto S. A comprehensive risk analysis of mortality and stroke in patients undergoing thoracic aortic surgery using the Japan Adult Cardiovascular Surgery Database. Circulation. 2011; This study provides a broader context for mortality and stroke risk in thoracic aortic surgery, helping to contextualize the specific findings from the Siriraj Hospital study.

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