Anaesthetic drugs and survival: a Bayesian network meta-analysis of randomized trials in cardiac surgery

G Landoni, et al.

Br J Anaesth. 2013 Dec; 111(6):886-96.

要旨

この研究論文は、心臓手術における患者の生存率に対するさまざまな麻酔薬の効果を評価するために、標準的なペアワイズ法およびベイズネットワーク法を用いて、38件の無作為化試験のメタ解析を行ったものである。解析の結果、揮発性麻酔薬、特にセボフルランまたはデスフルランの使用は、全静脈麻酔（TIVA）と比較して心臓手術後の死亡率を減少させるようであることが明らかになった。この研究では、TIVAを受けた患者では、揮発性薬剤を投与された患者に比べ、追跡可能な最長期間での死亡率が2倍であった。各揮発性薬剤は、TIVAと比較して死亡率を約50％減少させたが、著者らは、この知見を確認するためには大規模な多施設試験が必要であると指摘している。

既存の一連の研究との関連では、本研究は心臓手術後の死亡率減少における揮発性薬剤の有益な効果に関するこれまでの知見を確認するものである。しかし、本研究は、新しいデータと革新的な方法論的解析を導入することにより、これらの知見をさらに発展させたものである。本研究の結果は、イソフルランが心臓手術における死亡率を減少させる最も効果的な揮発性薬剤であることを示唆したメタ回帰研究とは矛盾し、代わりにデスフルランとセボフルランがより明らかな生存利益を有することを強調している。

Abstract

背景
心臓手術において、デスフルラン、イソフルラン、セボフルラン、全静脈麻酔（TIVA）、またはそのすべてを比較し、患者の生存率に及ぼす影響を評価する研究が多く行われている。

方法
標準的なペアワイズメタ解析およびベイズネットワークメタ解析を実施した；後者では、麻酔薬のいずれかが直接比較試験で比較されていない場合、間接的な評価が可能である。BioMedCentral、MEDLINE/PubMed、Embase、Cochrane Library（最終更新2012年6月）を用いて適切な研究を同定した。

結果
1991年から2012年の間に発表された生存データを有する38件のランダム化試験を同定し、ほとんどの試験（63％）が標準的な心肺バイパスを用いた冠動脈バイパス術（CABG）患者を対象として行われた。標準的なメタアナリシスでは、揮発性薬剤の使用は、TIVAと比較して、可能な限り長い追跡調査期間において死亡率の低下と関連していることが示された［揮発性薬剤群25/1994（1.3％） vs TIVA群43/1648（2.6％）］。 6％）、オッズ比（OR）＝0.51、95％信頼区間（CI）0.33-0.81、効果のP値＝0.004、治療必要数74、I2＝0％］であり、バイアスリスクの低い試験、大規模試験、CABG試験のみを含む試験で確認された。ベイズネットワークメタ解析では、セボフルラン（OR=0.31、95％信頼区間0.14-0.64）およびデスフルラン（OR=0.43、95％信頼区間0.21-0.82）は、TIVAと比較した場合、個々に死亡率の低下と関連していた。

結論
揮発性薬剤による麻酔は、TIVAと比較した場合、特にセボフルランまたはデスフルランを使用した場合に心臓手術後の死亡率を減少させるようである。麻酔薬の選択によって長期生存率が有意に影響されることを確認するためには、大規模な多施設共同試験が必要である。

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