Effect of three different anaesthetic agents on the postoperative production of cardiac troponin T in paediatric cardiac surgery

I Malagon, et al.

Br J Anaesth 2005; 94(6): 805-9

要旨

この研究論文は、小児の心臓手術において、3種類の麻酔薬（ミダゾラム、プロポフォール、セボフルラン）が、心筋傷害のマーカーである心筋トロポニンT（cTnT）の術後産生に及ぼす影響を調べたものである。心肺バイパス（CPB）を用いて先天性心欠損の修復術を受けた患者90人を対象とした。cTnT値は3群とも上昇していたが、その差は統計学的に有意ではなかった。この研究では、cTnTを指標とした場合、3種類の麻酔薬は同等の心筋保護効果を発揮するようだと結論づけている。

既存の研究との関連性
本研究は、小児患者における心筋保護に対するこれら3種類の麻酔薬の効果について初めて報告したものであり、既存の研究における重要なギャップを埋めるものである。これまでの研究では、成人における虚血性プレコンディショニング（IP）については検討されてきたが、小児についてはあまり検討されていなかった。この知見は、成人におけるセボフルランの有用性に関するいくつかの報告と矛盾しており、年齢別の研究の必要性を強調している。また、先天性心疾患の手術後のcTnTの予後予測的役割の可能性や、マーカーとしての心筋トロポニンの選択に影響を与えるさまざまな要因についても強調している。

Abstract

背景
小児の心臓手術はある程度の心筋傷害を伴う。虚血性プレコンディショニング（IP）は成人集団で広く研究されている。揮発性薬剤はIPをシミュレートし、成人の心肺バイパス（CPB）中の心筋に特別な保護を与えることが示されているが、プロポフォールは異なるメカニズムで作用するようである。IPは小児集団では同じ程度まで研究されていない。心筋トロポニンT（cTnT）は新生児や小児の心筋傷害の信頼できるマーカーである。我々は、ミダゾラム、プロポフォール、セボフルランの3種類の麻酔薬と術後のcTnT産生との関係を調べた。

方法
CPBを用いた先天性心欠損の修復術を受けた患者90例を対象とした前向き無作為化試験において、cTnTを小児集中治療室入院後24時間の間に4回測定した。その他の変数として、動脈血ガス、乳酸、体液バランス、強心薬の使用、比率、人工呼吸器使用時間などを測定した。

結果
cTnTは研究期間を通じて3群すべてで上昇した。3群間の差は統計学的に有意ではなかった。集中治療室入室8時間後のcTnT濃度はミダゾラム群で高い傾向にあった［平均（95％信頼区間）］；2.7（1.9-3.5）ng ml-1。プロポフォールベースの麻酔を受けた患者のcTnT濃度は2.6（1.7-3.5）ng ml-1と同程度であったが、セボフルランを投与された患者では1.7（1.3-2.2）ng ml-1と低い傾向にあった。

結論
心筋障害のマーカーとしてcTnTを用いた場合、ミダゾラム、プロポフォール、セボフルランは小児の心臓手術において同等の心筋保護を提供するようである。

主要関連論文

1. Ischemic Preconditioning in Cardiac Surgery: Murry CE, Jennings RB, Reimer KA. “Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium.” Circulation 74, no. 5 (1986): 1124-1136.
2. The Role of Sevoflurane in Cardioprotection: Kevin LG, Camara AK, Riess ML, Novalija E, Stowe DF. “Ischemic preconditioning alters real-time measure of O2 radicals in intact hearts with ischemia and reperfusion.” Am J Physiol Heart Circ Physiol 284 (2003): H566-H574.
3. Cardiac Troponins in Paediatric Cardiac Surgery: Hovels-Gurich HH, Vazquez-Jimenez JF, Silvestri A, Schumacher K, Minkenberg R, Duchateau J, Messmer BJ, von Bernuth G, Seghaye MC. “Production of proinflammatory cytokines and myocardial dysfunction after arterial switch operation in neonates with transposition of the great arteries.” J Thorac Cardiovasc Surg 124 (2002): 811-820.
4. Volatile Anaesthetics and Cardioprotection: De Hert SG, ten Broecke PW, Mertens E, Van Sommeren EW, De Blier IG, Stockman BA, Rodrigus IE. “Sevoflurane but not propofol preserves myocardial function in coronary surgery patients.” Anesthesiology 99 (2003): 826-833.

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