Right Ventricular Dysfunction in Early Sepsis and Septic Shock

Michael J. Lanspa MD, FCCP, et al.

Chest. 2021 Mar;159(3):1055-1063

要旨

この研究論文は、重症敗血症または敗血症性ショック患者における右室（RV）機能障害の有病率と死亡率との相関について検討したものである。本研究では、393例の重症患者を対象に、ICU入室後24時間以内の心エコーパラメータを評価した。RVと左室（LV）の機能障害は一般的で、それぞれ患者の48％と63％にみられた。RV機能障害を有する患者は28日死亡率が高かった（31％対16％）。ロジスティック回帰では、RV機能障害は死亡率の増加と関連していたが、LV収縮機能障害は関連していなかった。このことは、研究対象となった敗血症患者のほぼ半数に認められたRV機能障害が、28日死亡率の3倍以上と関連していることを示している。

本論文は、敗血症患者における死亡率の予測因子としてのRV機能障害の重要性を示すことにより、既存の知見に貢献するものである。その結果、RV機能障害はLV機能障害よりも有病率が高いだけでなく、死亡率との関連性が高いことが明らかになり、これまでの理解と矛盾することになった。敗血症患者におけるLV機能障害は広く研究されているが、RV機能障害についてはあまり知られていなかった。本論文は、敗血症患者におけるRV機能障害の高い有病率を観察したVallabhajosyulaらの知見に基づいている。しかし、本論文では、RV機能障害に関連する短期死亡率の増加を明らかにし、RV機能障害を同定するための潜在的なパラメータとしてRVひずみを示唆することにより、さらなる洞察を提供するものである。

Abstract

背景
敗血症は致死率の高い病態であり、一般に左室（LV）機能障害を伴う。敗血症における右室（RV）機能障害はあまりよく理解されていない。

研究課題
敗血症患者において、RV機能障害はどの程度一般的で、転帰の悪化と関連しているのか？

研究デザインと方法
ICU入室後24時間以内の重症敗血症または敗血症性ショックの重症患者の心エコーパラメータを測定した。RV機能障害をFAC35％未満またはTAPSE1.6cm未満と定義した。LV収縮不全はEF45％未満またはlongitudinal strain -19％以上と定義した。ロジスティック回帰を用いて、28日死亡率とRV機能不全およびLV収縮機能不全の有無との関係を、血管圧迫薬の投与、輸液の投与、機械的換気、および急性生理学的慢性健康評価（APACHE II）スコアを対照として評価した。

結果
393例の患者を調査した。RVとLVの機能障害は一般的であった（それぞれ48％と63％）。心エコー図の平均値は以下の通りであった： RV拡張末期面積 22.4±7.0cm2、RV収縮末期面積 14.2±6.0cm2、RV FAC 38±11％、TAPSE 1.8±0.06cm、RV longitudinal strain -15.3±6.5％、LV EF 60±14％、LV longitudinal strain -16.5±6.0％。RV機能障害を有する患者は28日死亡率が高かった（31％ vs 16％、P = 0.001）。多変量回帰モデルでは、RV機能障害は死亡率の上昇と関連しており（OR, 3.4; CI, 1.7-6.8; P = 0.001）、LV収縮機能障害は関連していなかった（OR, 0.63; CI, 0.3 -1.2; P = 0.32）。

解釈
右室機能障害は研究対象となった敗血症患者のほぼ半数に認められ、28日死亡率の3倍以上と関連している。

主要引用文献

1. Vallabhajosyula S, et al. (2018). “Echocardiographic measures of right ventricular dysfunction and mortality in sepsis: a prospective cohort study.”
2. Pinsky MR, et al. (2010). “Right ventricular function in health and disease (sepsis).”
3. Harjola VP, et al. (2010). “Acute right ventricular failure — from pathophysiology to new treatments.”

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