The use of neutrophil lymphocyte ratio to predict complications post cardiac surgery
Rebecca C Weedle, et al.
Ann Transl Med. 2019 Dec;7(23):778.
要旨
心臓手術と炎症
この論文は、冠動脈疾患や心臓弁膜症の主要な治療法として知られる心臓手術が、全身性の炎症を誘発する役割について掘り下げている。この炎症は心肺バイパス（CPB）、心筋停止、外科的外傷の結果である。
好中球/リンパ球比（NLR）： この研究では、NLRを有望な炎症マーカーとして調査し、心臓手術後の心房細動や急性腎障害などの術後合併症の予測におけるその可能性を検討している。
結果
この研究では、術前のNLRの高値が術後の心房細動と有意に関連することがわかった。
術後1日目および2日目のNLRは術後心房細動の予測因子であることが判明した。
術前NLRは急性腎障害と有意な関連はなかった。しかし、術後2日目のNLR、高齢、EuroSCORE IIの高値、およびCPB時間の長さは、術後の急性腎障害と関連していた。
既存の研究との関連性
本論文は、心臓手術後の術後合併症の指標としての好中球/リンパ球比（NLR）の重要性を強調することにより、既存の知見に付加価値を与えるものである。この研究は、術後心房細動（POAF）を発症した患者は、心臓手術後に洞調律を維持している患者よりも酸化ストレスが高いことを示した先行研究を基礎としている。また、2010年のGibsonらの研究や2014年のDurukanらの研究のように、NLRとPOAFとの関連を調査した先行研究を認め、対照をなしている。本研究は、NLRによって示される炎症の亢進と、心臓手術後の心房細動および急性腎障害の発生率との関係について、さらなる実証的証拠を提供するものである。
Abstract
背景
心臓外科手術は、冠動脈疾患や心臓弁膜症を有する一部の患者群に対する最も標準的な治療法である。心臓手術は、心肺バイパス（CPB）、心筋停止、外科的外傷などにより、急性の全身炎症反応を引き起こす。炎症が増大すると、心臓手術後の患者の合併症が増加し、転帰が悪くなるという証拠が増えつつある。好中球/リンパ球比（NLR）は炎症の有望なマーカーである。この研究では、NLRが心臓手術後の心房細動と急性腎障害を予測できるかどうかを評価した。
方法
初めてオンポンプ心臓手術を受けた患者のレトロスペクティブレビューを行った。術後7日以内の心房細動と急性腎障害を記録した。術前、1日目、2日目のNLRを記録した。年齢、性別、合併症、手術因子などの潜在的交絡因子を単変量解析に含めた。後方ステップワイズ多変量回帰分析を行い、これらの合併症の独立予測因子を同定した。
結果
96人の患者が解析の対象となった。術前のNLRの高値は術後の心房細動と有意に関連していた。術後1日目および2日目のNLRは、全患者を含む解析において術後心房細動と関連していた。高齢、男性、心房性不整脈の既往、EuroSCORE IIの高値も有意な関連を示した。糖尿病は術後不整脈を予防した。術前のNLRは急性腎障害と有意な関連はなかった。2日目のNLR、高齢、EuroSCORE IIの高値、CPB時間の長さは心臓手術後の急性腎障害と独立して関連していた。
結論
術前および術後のNLRの高値は心臓手術後の合併症の高率と関連する。
主要関連論文
- “Inflammation in Cardiovascular Surgery: The Role of Cardiopulmonary Bypass” – discussing the systemic inflammatory response from CPB.
- “Atrial fibrillation post cardiac surgery: Mechanisms, manifestations, and management” – a comprehensive look into POAF’s causes, implications, and potential treatment strategies.
- “Neutrophil-to-lymphocyte ratio and cardiovascular diseases: A review” – an in-depth study into the relevance of NLR in predicting cardiovascular outcomes.
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