Aortic dissection reconsidered : type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction.

Interact CardioVasc Thorac Surg 2020; 30 : 451-7.

Sievers H, Rylski B, Czerny Met al.

要旨

この論文は、Type of dissection（解離のタイプ）、Location of primary Entry（一次エントリーの位置）、Malperfusion（梗塞）の頭文字をとったTEMと呼ばれる大動脈解離の新しい分類法を提示している。著者らは、これらの新しいパラメータを導入することにより、既存のStanford解離分類を強化することを目的としている。この新しいシステムを357例の患者に適用してレトロスペクティブに解析したところ、解離のタイプによって分布や院内死亡率が異なることが示された。この研究では、TEMシステムは疾患過程をより詳細に理解し、治療戦略の意思決定を助け、より良い転帰予測を可能にすると結論づけている。

既存の研究との関連性

この研究は、大動脈解離の診断、分類、治療戦略を改善するための現在進行中の取り組みに貢献するものである。提案されたTEM分類システムは、一般的に使用されているStanford分類システムの限界に対処するものである。Stanford分類システムは、弓部大動脈についての言及がなく、特に高度な画像診断技術と血管内治療の時代において、その詳細さと明瞭さの欠如が批判されてきた。より微妙な分類を提供することで、TEMシステムは臨床的な意思決定を改善し、患者の転帰を向上させる可能性がある。

Abstract

目的
大動脈解離は複雑である。画像診断と治療法は進化しており、より区別された、しかし実用的な解離分類が求められている。われわれの目標は、解離のタイプ、一次エントリーの断裂位置、Malperfusion（TEM）を含む新しい実用的な分類システムを提供することである。
方法
我々は、Stanford解離分類（AおよびB）を拡張し、非A非B大動脈解離、一次エントリーの断裂位置（E）およびmalperfusion（M）を追加した。一次進入裂が見えない場合は0を、上行大動脈にある場合は1を、弓部にある場合は2を、下行大動脈にある場合は3を加えた（E0、E1、E2、E3）。malperfusionがない場合は0を、冠動脈の場合は1を、弓部分枝の場合は2を、内臓/腎および/または下肢が侵された場合は3を加えた（M0, M1, M2, M3）。臨床的にmalperfusionが存在する場合はプラス（+）、放射線検査所見で認める場合はマイナス（-）とした。
結果
A、B、nonAnonB(＝弓部に存在)の分布は59％、31％、10％であった。院内死亡率は16％、5％、8％であった（P = 0.01）。術後脳卒中は14％、1％、3％であった（P < 0.001）。院内死亡率はA E0、E1、E2、E3でそれぞれ22％、14％、40％、0％であった（P = 0.023）。解離発症から2年後の生存率は、Aが最も低く、次いで非A非B、Bであった（83±3％ vs 88±6％ vs 93±3％；P＝0.019）。
結論
新しい実用的なTEM大動脈解離の分類システムは、疾患過程の程度を明確にし、疾患機序に対する認識を高め、修復範囲に関する意思決定を助け、転帰を予測するのに役立つ。

主要関連論文

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