The effect of milrinone on mortality in adult patients who underwent CABG surgery: a systematic review of randomized clinical trials with a meta-analysis and trial sequential analysis

Yu-shan Ren, et al.

BMC Cardiovascular Disorders 2020 Jul 8;20(1):328

要旨

この研究論文は、冠動脈バイパス術（CABG）を受ける患者にしばしば使用されるミルリノンが患者の死亡率に及ぼす影響を評価するために、20年にわたる既存の研究の系統的レビューとメタ解析を行ったものである。この研究では無作為臨床試験を検討し、CABG手術を受けた患者の死亡率について、ミルリノン投与群とプラセボまたは標準治療群との間に有意差は認められなかった。しかし、心筋梗塞、心筋虚血、不整脈の発生は、プラセボ群または標準治療群と比較してミルリノン群で有意に減少した。脳卒中、腎不全の発生、強心剤サポートの期間、大動脈内バルーンポンプと人工呼吸の必要性については、両群間に差はみられなかった。

他の研究との関連において、この論文はCABG手術を受けた患者に対するミルリノンの効果を理解する上で極めて重要である。この論文は、心臓手術、特にCABGを受ける患者に対するさまざまな治療の有益性と潜在的副作用を評価する文献の増加に貢献するものである。厳密なメタアナリシスを行うことにより、本研究はミルリノンの効果に関する包括的な見解を提供し、臨床的な意思決定に役立てるとともに、さらなる研究のための領域を明らかにするものである。

Abstract

背景
ミルリノンは、CIと僧帽弁逆流を減少させる効果があるため、CABGを受ける患者によく使用される。本研究の目的は、CABG手術を受けた患者の死亡率に対するミルリノンの影響を評価するために、過去20年間の既存研究の系統的レビューとメタ解析を行うことである。

方法
BioMed Central、PubMed、EMBASE、およびCochrane Central Registerにおいて1997年から2017年の間に発表された研究において、CABG手術を受けた患者におけるミルリノンの適用に関する系統的文献検索を行った。対象とした研究では、ミルリノン投与群をプラセボ投与群または標準治療群と比較評価し、さらに全身投与を比較した。

結果
ネットワークメタ解析では、16のランダム化臨床試験から723例の患者を対象とした。全体として、CABG手術を受けた患者の死亡率にミルリノン群とプラセボ/標準治療群との間に有意差はなかった。さらに、9試験（無作為化された440人の患者を対象）、4試験（無作為化された212人の患者を対象）、10試験（無作為化された470人の患者を対象）では、心筋梗塞（MI）、心筋虚血、不整脈の発生はプラセボ/標準治療群よりもミルリノン群で低かったことが報告された。ミルリノン投与群とプラセボ/標準治療群では、心筋梗塞、心筋虚血、不整脈の発生に有意差がみられた。しかし、脳卒中と腎不全の発生、強心薬の持続時間（h）、大動脈内バルーンポンプ（IABP）の必要性、機械的換気（h）については両群間に差はみられなかった。

結論
今回の結果から、ミルリノンはプラセボと比較して、成人CABG手術患者の死亡率を減少させることはできないかもしれないが、心筋梗塞、心筋虚血、不整脈の発生を有意に改善することができる。これらの結果は、ミルリノンのさらなる臨床応用とCABG手術の治療戦略の根拠となるものである。しかし、ミルリノンの臨床応用とともに、無作為臨床試験による十分なデータを収集し、潜在的な利益と副作用を分析し、再評価する必要がある。

主要引用文献

1. Comparison of dopamine and milrinone in patients with cardiac surgery-associated low output syndrome” (Omar et al., 2015). This paper explores the comparison of two drugs in the same situation as our subject paper, thus making it a relevant point of comparison.

2. “The Effect of Milrinone on the Right Ventricular Function in Patients with Reduced Right Ventricular Function Undergoing Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery” (Lee et al., 2012). This study focuses specifically on the effects of milrinone on right ventricular function, offering insights into the drug’s specific impact on the heart.

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