Multicentre analysis of practice patterns regarding benzodiazepine use in cardiac surgery

Allison M Janda, et al.

Br J Anaesth. 2022 May;128(5):772-784

要旨

この研究論文は、2014年から2019年にかけて米国で行われた心臓手術におけるベンゾジアゼピン投与を分析し、投与量と使用パターンのばらつきに注目したものである。主要アウトカムは、麻酔開始2時間前から終了までのベンゾジアゼピン投与に焦点を当てた。研究対象となった65,508人の患者のうち、88.5％がベンゾジアゼピンを投与されており、投与量のばらつきは54.7％が施設に、14.7％が麻酔科主治医に、30.5％が患者要因に起因していた。

ベンゾジアゼピン投与の可能性は、高齢、所属大学、最近手術を受けた年、臨床医の症例数が少ないなどの要因により減少した。逆に、心肺バイパスの使用や薬物使用歴があるほど、その可能性は高くなった。この研究により、ベンゾジアゼピン投与のばらつきの3分の2は、施設および臨床医の要因によるものであることが明らかになり、エビデンスに基づいた患者中心のベンゾジアゼピン投与を保証するための厳密な研究の必要性が示された。

本論文は、心臓手術中のベンゾジアゼピン使用のばらつきの程度に関する定量的データを提供し、麻酔科学における重要な論争領域を扱っており、非常に意義深いものである。この論文は、薬物投与における施設および個々の開業医の意思決定の影響を強調し、よりよい指導と、場合によっては診療の標準化の改善の必要性を強調している。

既存の研究との関連については、臨床医や施設によって麻酔の実施パターンにかなりのばらつきがあることを示した先行研究と一致している。さらに、特に個々の患者の特徴が標準的なプロトコールからの逸脱を正当化する可能性がある場合、相反するガイドラインを臨床に適用することの難しさを強調している研究とも共鳴している。

Abstract

背景
心臓手術中のベンゾジアゼピンの至適使用に関しては論争があり、実践にばらつきがあるのかどうか、またどの程度ばらつきがあるのかは不明である。われわれは、心臓手術中のベンゾジアゼピンの使用と、患者、臨床医、施設間でのばらつきの原因を明らかにすることを目的とした。

方法
2014年から2019年にかけて、米国の学術病院と私立病院の多施設コンソーシアムにおける成人心臓手術の解析を行った。主要アウトカムは麻酔開始2時間前から麻酔終了までのベンゾジアゼピン投与とした。施設レベル、臨床医レベル、患者レベルの変数をマルチレベル混合効果モデルにより解析した。

結果
33施設の麻酔科主治医（コンサルタント）825人が担当した65508人の患者のうち、58004人（88.5％）がベンゾジアゼピンを投与され、ミダゾラム相当量の中央値は4.0mg（四分位範囲[IQR]間、2.0～6.0mg、2, 4, 5, 10mgまたは0.02-0.03mg/kgが最も多かった）であった。ベンゾジアゼピン投与量のばらつきは、施設に起因するものが54.7％、麻酔科の主治医に起因するものが14.7％、患者に起因するものが30.5％であった。ベンゾジアゼピンを投与された2人の類似した患者の調整オッズ比中央値は、無作為に選択された2人の臨床医間で2.68、無作為に選択された2施設間で4.19であった。ベンゾジアゼピン投与の可能性を有意に低下させる因子（調整オッズ比、0.75未満、または1.25以上）と強く関連したのは、高齢（80歳以上 vs 50歳未満；調整オッズ比＝0.04；95％CI、0.04-0.05）、大学所属（0.08、0.02-0.35）、最近の手術年（0.42、0.37-0.49）、および臨床医の症例数の少なさ（0.44、0.25-0.75）であった。ベンゾジアゼピン投与の可能性を有意に増加させる因子として強く関連したのは、心肺バイパス（2.26、1.99-2.55）、薬物使用歴（1.29、1.02-1.65）であった。

結論
心臓手術中のベンゾジアゼピン投与におけるばらつきの3分の2は、施設および麻酔科主治医に関連している。投与に大きなばらつきがあることを示すこれらのデータは、エビデンスに基づいた患者中心のベンゾジアゼピン投与を導くために厳密な研究が必要であることを示唆している。

主要関連論文

1. Mclsaac D.I., et al.
   Hospital-, anesthesiologist, and patient-level variation in primary anesthesia type for hip fracture surgery: a population-based cross-sectional analysis.
   Anesthesiology. 2018; 129: 1121-1131
2. Wijeysundera D.N., et al.
   Variation in the practice of preoperative medical consultation for major elective noncardiac surgery: a population-based study.
   Anesthesiology. 2012; 116: 25-34
3. MacKay E.J., et al.
   Practice pattern variation in the use of transesophageal echocardiography for open valve cardiac surgery.
   J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019; 33: 118-133

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