Albumin and Cardioprotection in On- Pump Cardiac Surgery-A Post Hoc Analysis of a Randomized Trial

Hanna Vlasov, et al.

J Cardiothorac Vasc Anesth. 2024 Jan;38 (1):86-92.

要旨

この論文は、オンポンプ心臓手術における血漿アルブミンが心保護に及ぼす量的影響を調査したものである。この研究は、ヘルシンキ大学病院で実施された二重盲検ランダム化臨床試験の事後解析であり、心臓手術を受けた成人患者1,386人が参加した。患者は、心肺バイパスのプライミングと容量補充のために、4％アルブミンまたは酢酸リンゲル液のいずれかを投与された。血漿アルブミン濃度は術前および術中に測定され、クレアチニンキナーゼ心筋バンド量（CK-MBm）は術後最初の朝に測定された。その結果、アルブミン投与はCK-MBm放出の減少に関連し、心保護作用を示すことが明らかになった。アルブミンの心保護効果は、虚血によるCK-MBm上昇に比べて約40％と推定された。しかし、心臓手術におけるルーチンのアルブミン全身投与は、出血の危険性があるため推奨されない。その代わりに、この研究では虚血性心筋傷害を軽減するために、アルブミンを心筋膜に局所投与することを検討している。

既存の研究との関連性
この論文は、オンポンプ心臓手術におけるアルブミンの心保護作用の可能性を強調することにより、既存の研究に貢献している。血漿アルブミン濃度とCK-MBm放出との関連を取り上げ、心臓手術中の心筋傷害の軽減におけるアルブミンの役割について貴重な洞察を与えている。この研究はまた、アルブミンの重要性を強調している。

Abstract

目的
オンポンプ心臓手術におけるクレアチニンキナーゼ心筋バンド量（CK-MBm）の観点から，血漿アルブミンの心保護に対する定量的効力を検討する。

デザイン： 二重盲検ランダム化臨床試験の事後解析。

設定： ヘルシンキ大学病院における単施設試験。

参加者： 総計1,386人の成人心臓外科オンポンプ患者。

介入： 4％アルブミン（n = 693）または酢酸リンゲル液（n = 693）を術中および術後24時間の心肺バイパスのプライミングと容量補充に投与。

測定と主な結果
アルブミン濃度は術前および術中（プロタミン投与後）に、CK-MBmは術後最初の朝に測定した。多変量線形回帰分析を全コホートとリンゲル群で測定した。血漿アルブミン濃度は、術前には両群間に差はなかったが（リンゲルvアルブミン：38.3±5.0g/L vs 38.6±4.5g/L；p = 0.171）、術中には差があった（29.5±5.2g/L vs 41.5±6.0g/L；p＜0.001）。CK-MBmはRinger群（32.0±34.8μg/L）がalbumin群（24.3±33.0μg/L）より高かった（p＜0.001）。大動脈クロスクランピング時間は、全コホート（標準化β＝0.376［95％CI 0.315-0.437］、p＜0.001）およびリンゲル群（β＝0.363［0.273-0.452］、p＜0.001）でCK-MBmと関連した。コホート全体におけるアルブミン投与（β＝-0.156［-0.201～-0.111］；p＜0.001）

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