Perioperative dexmedetomidine and 5-year survival in patients undergoing cardiac surgery
Ke Peng, et al.
British Journal of Anaesthesia, 127 (2): 215-223 (2021)
要旨
この研究は、心臓手術を受けた2068例の患者を対象としたレトロスペクティブ・コホート研究で、鎮静薬であるデクスメデトミジンが5年生存率に及ぼす影響に焦点を当てたものである。これらの患者のうち1029例が手術の前後にデクスメデトミジンを投与されていた。傾向スコアマッチング（PSM）、治療の逆確率重み付け（IPTW）、オーバーラップ重み付けを用いて潜在的交絡変数をコントロールした後、本研究は、デクスメデトミジンを投与された患者は術後5年間の生存率が統計学的に有意に高いことを明らかにした。単一施設での研究であるにもかかわらず、この知見は今後の心臓手術におけるデクスメデトミジンの使用に影響を与える可能性があり、心臓手術後の術後合併症と生存に対するデクスメデトミジンの有益性を長期追跡で確認するために、さらなる多施設での前向き無作為化研究を行うことを奨励している。
本論文とこの分野の既存の研究との関連性は、外科的状況におけるデクスメデトミジンの使用というより広い文脈の中に置くことで理解できる。デクスメデトミジンは以前から麻酔補助薬として使用されてきたが、その研究は主に術後せん妄や炎症の軽減といった短期的効果に焦点が当てられてきた。本研究は、これまでほとんど知られていなかった心臓手術後のデクスメデトミジン使用と長期生存率との間に正の関連を調査し発見したことにより、この分野に新たな知見を提供するものである。
Abstract
背景
デクスメデトミジン鎮静は手術後の良好な転帰と関連している。われわれは、周術期のデクスメデトミジン使用が心臓手術後の生存率の改善と関連するかどうかを評価することを目的とした。
方法
このレトロスペクティブコホート研究は、オンポンプ冠動脈バイパス術および/または弁手術を受けた2068例の患者を対象とした。そのうち1029例がデクスメデトミジンを投与され、1039例は投与されなかった。0.007μgkg-1分-1のデクスメデトミジン静注は心肺バイパスの前または直後に開始され、24時間未満持続した。バイアスを最小化するために、傾向スコアマッチング（PSM）、治療重み付けの逆確率（IPTW）、オーバーラップ重み付けアプローチが用いられた。生存解析はCox比例ハザードモデルを用いて行った。
結果
年齢中央値は63歳、男女比は両群とも71：29であった。ベースラインの共変量は、PSM、IPTW、オーバーラップ加重を用いて調整した結果、群間でバランスがとれていた。心臓外科手術においてデクスメデトミジンを投与された患者は、未調整の解析において術後5年間の生存率が高かった（ハザード比[HR]=0.63；95％信頼区間[CI]、0. 51-0.78；P<0.001）、PSM（HR=0.63；95％CI、0.45-0.89；P=0.009）、IPTW（HR=0.70；95％CI、0.51-0.95；P=0.023）、またはオーバーラップ加重（HR=0.67；95％CI、0.51-0.89；P=0.006）で調整した後でも同様であった。心臓手術後の5年間の死亡率は、デクスメデトミジン群で13％、非デクスメデトミジン群で20％であった（PSM調整オッズ比＝0.61；95％CI、0.42-0.89；P＝0.010）。
結論
周術期のデクスメデトミジン注入は心臓手術を受けた患者の5年生存率の改善と関連した。
主要引用文献
- Jakob, S. M., et al. (2012). Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA, 307(11), 1151-1160.
- Su, X., et al. (2016). Dexmedetomidine for prevention of delirium in elderly patients after non-cardiac surgery: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet, 388(10054), 1893-1902.
- Shehabi, Y., et al. (2019). Early Sedation with Dexmedetomidine in Critically Ill Patients. New England Journal of Medicine, 380(26), 2506-2517.
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