The Absence of Atrial Contraction as a Predictor of Permanent Pacemaker Implantation after Maze Procedure with Cryoablation
Chang-Seok Jeon, et al.
Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Jun; 50 (3):163-170.
要旨
この研究は、メイズ手術（心房細動の手術）後の心房収縮（AC）の欠如が、永久ペースメーカー（PPM）植え込みの必要性に及ぼす影響を調査したものである。クライオメイズ手術と弁膜症手術を組み合わせた376例の患者を対象としたこの研究では、ACが欠如している患者はPPMを必要とするリスクが高いことがわかった。この関連は、術後早期および後期の両方で観察された。さらにこの研究は、コホート規模が大きく、方法論が厳密であることから、このカテゴリーでは最も包括的な研究の一つとして際立っている。
既存研究との関連性
この論文は、ACの欠如とPPM植え込みの関係を強調することで、先行研究を基礎としている。先行研究は、主に迷路操作後のACの回復、あるいはACの回復に影響する因子の同定が中心であった。ACの回復に失敗した場合の長期的な臨床的影響（血栓塞栓性脳卒中など）を示唆する研究もあった。しかし、本研究は、ACの回復の欠如とPPMの必要性の増大、特に迷路手術と心臓弁手術を併用した後のPPMの必要性の増大とを直接関連付けた最初の研究である。
Abstract
背景
メイズ手技後の心房収縮（AC）の欠如は、その後の弁輪拡張を引き起こすことと、塞栓性脳卒中のリスクを増加させることが報告されている。我々は、ACの欠如がメイズ手技を受けた患者における永久ペースメーカー（PPM）植え込みのリスクを増加させる可能性があるという仮説を立てた。
方法
クライオメイズ手技と複合弁手術を受けた連続376例の患者において、ベースライン時、術後直後（2週間以下）、早期（1年以下、4.6±3.8ヵ月）、後期（1年以上、3.5±1.1年）の各段階でACの回復を評価した。
結果
追跡期間中央値53ヵ月で、10例がPPM植込みを受けた。7例のPPM植え込みは洞房結節機能不全（休止時間9.6±2.4秒），1例は著明な洞徐脈，2例は高度/完全房室ブロックであった。PPM植え込みまでの期間の中央値（四分位範囲）は13.8（0.5-68.2）ヵ月であった。時間変化共変量Coxモデルにより、ACの欠如はPPM植込みの危険因子であることが示された（ハザード比、11.92；95％信頼区間、2.52〜56.45；p＝0.002）。
結論
ACの欠如はその後のPPM植込みのリスクと関連する可能性がある。
主要関連論文
- Buber et al. – Investigated the implications of the absence of AC leading to thromboembolic strokes post-maze procedure.
- Studies from references [3-7] – Evaluated AC recovery post-maze operations, showcasing the serial changes or identifying factors influencing AC recovery.
- Akoum et al. – Used late gadolinium-enhanced MRI to examine the fibrosis around the sinus node, highlighting the differences in patients with and without sinus node dysfunction.
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