この研究論文は、予後が悪い二次性僧帽弁逆流(SMR)の亜型である心房性二次性僧帽弁逆流(ASMR)の治療に対する経カテーテルエッジ・ツー・エッジ修復(TEER)の有効性を検討しています。ボン心臓センターでMitraClip治療を受けた患者の後ろ向きのデータを分析し、ASMRの基準を満たす患者に焦点を当てています。主要なアウトカムは、僧帽弁逆流(MR)の≤1+への低下です。結果は、ASMR患者の79.7％が主要なアウトカムを達成し、このアウトカムを達成するための重要な要素は、MitraClipシステムの新世代の使用であることを示しています。

研究者たちは、左心房容量指数が小さく、尖弁・輪郭指数が高い患者がTEER後にMRを大幅に低下させる可能性が高いことを発見しました。また、この研究は、MitraClipの新しいバージョン（NTR/XTRまたはG4システム）がMRの大幅な低下と関連していることを強調しています。

この研究は、ASMR患者に対するTEERが安全で有効な治療法であることを示しています。特に、左心房容量指数と尖弁・輪郭指数の評価の重要性について、TEERの患者選択に対する貴重な洞察を提供します。

この論文は、ASMRの治療におけるTEERの有効性についての理解を深めることで、既存の研究に貢献しています。以前の研究ではASMRの予後影響が示されていましたが、治療選択肢は限られていました。主に、患者の合併症の負担が重いためです。この研究は、特にASMR患者に焦点を当てて、より侵襲性の少ない治療選択肢であるTEERとMitraClipシステムの有効性についてのさらなる証拠を提供します。また、この治療法の成功に対する新たな予測因子、すなわち、左心房容量指数と尖弁・輪郭指数を導入し、MitraClipシステムの新世代の有効性を強調しています。

背景
心房性二次性僧帽弁逆流（ASMR）は、SMRの亜型であり、予後が悪い。そして、これまでにASMRの治療選択肢についての確固たる証拠は限られている。

目的
本研究では、ASMRに対する経皮的エッジ・ツー・エッジ修復（TEER）の有効性を調査することを目指しました。

方法
本研究では、ボン心臓センターでMitraClip手術を受けた患者を連続して後ろ向きに分析しました。ASMRは以下のすべての基準を満たす症例と定義されました：1）有機的な障害がない正常な僧帽弁尖端；2）左心室駆出率 >50%；及び3）LVの拡大と局所異常の欠如。主要なアウトカム指標はMRの減少を≤1+とし、その予測因子はロジスティック回帰分析で探索されました。

結果
SMR患者415人のうち、118人がASMRの基準を満たしました（平均年齢80 ± 8歳、男性39.8%）。技術的成功率は94.1%で、TEER後のMR減少を≤1+としたASMR患者94人（79.7%）で達成されました。院内死亡率は2.5%でした。多変量ロジスティック分析では、大きな左心房容積指数と低い尖端-輪間指数は、ASMRに対するTEER後のMR減少を≤1+にする発症率と関連していました。さらに、MitraClipシステムの新世代（NTR/XTRまたはG4システム）の使用は、MRの減少を≤1+にする発症率と関連していました。

結論
TEERは、ASMR患者に対する安全で実行可能な治療選択肢です。左心房容積指数と尖端-輪間指数の評価は、ASMR患者のTEER選択に役立つかもしれません。