Incidence of and risk factors for pacemaker implantation after the modified Cryo-Maze procedure for atrial fibrillation
Takashi Kakuta, MD, et al.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Sep; 166(3):755-766.1.
要旨
この研究論文は、心房細動の治療法である修正クライオメイズ法を受けた患者のペースメーカー植え込み率を調査したものである。この研究は2001年から2020年の間に治療を受けた751人の患者を対象としている。その結果、患者の1.6％が院内でペースメーカーを必要とし、7.3％が追跡期間中にペースメーカーを必要とした。遅発性ペースメーカー植え込みの2つの有意な危険因子が同定された：術前の心房細動の病歴が長いことと、年齢が高いことである。しかし、一部の患者ではペースメーカーが必要であったにもかかわらず、死亡率、脳血管障害、心房細動の再発については、ペースメーカーを装着した患者と装着していない患者で有意差は認められなかった。
既存の研究との関連
この論文は、クライオメイズ手技とその転帰に関する既存の知識に基づいている。ペースメーカー植え込み術後の潜在的リスクに関する貴重な洞察を提供し、関連する危険因子を明らかにした。さらに、先行研究との比較により、修正Cryo-Maze法の有効性と安全性を強調している。この論文で引用されている先行研究では、院内ペースメーカー植え込みの発生率が高いことが示唆されているが、この研究では、手技の修正により発生率が低くなっている可能性を示している。この論文はまた、手技後にペースメーカーが必要となる理由や、修正Cryo-Maze手技が特定の合併症をどのように回避するかについての議論にも貢献している。
Abstract
目的
Maze法は心房細動に対する確立された治療法である。しかし、時にペースメーカー植え込みを必要とする徐脈を伴うことがある。我々は修正Cryo-Maze法後の院内および遅発性ペースメーカー植え込み率を評価し，ペースメーカー植え込みの危険因子を検討した。
方法
本研究では、2001年から2020年の間に当施設で修正Cryo-Maze法を受けた患者751例を登録した。多変量Fine-Gray回帰を用いて遅発性ペースメーカー植込みの危険因子を解析した。
結果
12例（1.6％）が院内ペースメーカー植え込みを受け、55例（7.3％）が追跡期間中央値4.5年（四分位範囲1.4-10.0）の間に遅発性ペースメーカー植え込みを受けた。ペースメーカー植え込みの最も一般的な主要適応は洞不全症候群（56例［7.5％］）であり、次いで完全房室ブロック（11例［1.5％］）であった。死亡を競合リスクとする遅発性ペースメーカー植え込みの累積発生率は、1年で2.8％、5年で7.7％、10年で10.8％であった。遅発性ペースメーカー植え込みの危険因子としては、術前の心房細動の期間が長いこと（ハザード比、1.14；P < 0.001）、年齢が高いこと（ハザード比、1.05；P = 0.001）が挙げられた。死亡率、脳血管障害の累積発生率、心房細動再発率はペースメーカー植え込みの有無にかかわらず有意差はなかった。
結論
術前の心房細動持続期間が長いことと高齢であることは、修正Cryo-Maze法後の遅発性ペースメーカー植え込みの危険因子である。しかし、ペースメーカー植え込みの発生率は罹患率の増加や心房細動の再発とは関連していない。
主要関連論文
- A study on the original Cox-Maze procedure and its outcomes.
- A meta-analysis investigating variations in the sinoatrial node artery across populations.
- Research on the correlation between atrial fibrillation and cardiac health risks.
- A comprehensive review of surgical treatments for atrial fibrillation and their long-term impacts.
- An investigation into the time-dependent increase in sick sinus syndrome post-Maze procedure by Cho and colleagues.
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