Prevalence of Dementia 7.5 Years after Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Lisbeth A Evered, et al.

Anesthesiology. 2016 Jul; 125(1):62-71.

要旨

この研究では、冠動脈バイパス術（CABG）を受けた326人の患者を対象に縦断的な解析を行い、早期の認知機能障害と長期的な認知症リスクとの関係を調べた。術後7.5年の時点で、これらの患者の30.8％が認知症を発症しており、これはオーストラリアの65歳以上の一般集団の認知症発症率9％を大きく上回っていた。さらに、患者の32.8％が術後7.5年の時点で術後認知機能障害（POCD）を示した。術前に認知機能障害があった患者や心血管疾患の既往がある患者は、認知症発症のリスクが高かった。さらに、術後3ヵ月および12ヵ月で観察されたPOCDは、7.5年時点までに死亡リスクの上昇を示唆した。

既存の研究との関連性
この研究は、CABG手術と認知症発症との間に有意な関連を認めなかった過去の後ろ向き研究とは対照的である。ある研究者は、このような患者の認知機能低下は麻酔や手術そのものに起因するのではないかと推測していたが、本研究では、既存の心血管疾患や認知機能障害が認知機能低下を悪化させる役割を強調している。注目すべきは、多くの先行研究が認知症を直接評価することなく認知機能の低下を測定しているのに対し、本研究では認知症患者のほぼ半数が7.5年後のチェックポイントでもPOCDを有していたことである。このことは、認知機能の低下は神経心理学的検査で明らかであるが、多くの人はまだ日常生活を維持できることを示唆している。この論文は、長期的な認知症のリスクが高い人を特定するために、手術前に患者の認知機能を評価することの重要性を強調している。

Abstract

背景
術後認知機能障害（POCD）は冠動脈バイパス術（CABG）後によく報告されているが、認知機能の進行性低下が最終的に認知症につながることが大きな懸念となっている。認知症は日常生活を営むのに支障をきたすため、その影響は、純粋に神経認知学的検査の能力の低下によって定義される認知機能の低下よりもはるかに大きい。著者らは、ベースラインの認知機能障害として測定される早期の認知機能障害が、長期的な認知症リスクの増加と関連しているという仮説を立てた。

方法
著者らはCABG手術を受けた時点で55歳以上の患者326人を対象に前向き縦断研究を行った。認知症は、Clinical Dementia Rating Scaleおよび他のいくつかの評価タスクの成績を専門家の意見によって分類した。また、3ヵ月後、12ヵ月後、7.5年後に神経心理学的検査を用いてPOCDを評価し、信頼性の高い変化指標を用いて分類した。関連は単変量解析を用いて評価した。

結果
CABG術後7.5年の時点での認知症の有病率は117例中36例（30.8％；95％CI、23～40）であった。POCDは189例中62例（32.8％；95％CI、26～40）で検出された。評価が不完全であったため、全員ではないが、大多数（113例）が認知症とPOCDの両方の評価を受けた。認知症患者32人中14人（44％）がPOCDにも分類された。既存の認知障害と末梢血管疾患はともにCABG術後7.5年の認知症と関連していた。3ヵ月後（オッズ比、3.06；95％CI、1.39～9.30）および12ヵ月後（オッズ比、4.74；95％CI、1.63～13.77）のPOCDは、7.5年後までの死亡リスクの増加と関連していた。

結論
CABG術後7.5年における認知症の有病率は、集団における有病率と比較して非常に高い。手術前の認知機能の低下や心血管疾患の存在が有病率の高さに寄与している可能性がある。

主要関連論文

1. Knopman et al. – A retrospective study exploring the link between CABG surgery and dementia.
2. Seitz et al. – Examined the association between surgeries (both cardiac and noncardiac) and dementia.
3. Selnes et al. – Demonstrated that patients with cardiac diseases show cognitive decline regardless of whether they were treated surgically or medically.
4. Newman et al. – Illustrated that a history of cardiovascular disease increases dementia prevalence by 30% after 5 years.
5. Lee et al. – A retrospective study that showed patients undergoing CABG had a higher risk of dementia compared to those not undergoing the surgery.

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