Comparison of Left Bundle Branch Area Pacing and Biventricular Pacing in Candidates for Resynchronization Therapy

Pugazhendhi Vijayaraman, et al.

J Am Coll Cardiol. 2023 Jul, 82 (3) 228-241

要旨

この研究論文は、左室駆出率（LVEF）が低下し、心不全があり、QRSが広い患者を対象に、心臓再同期療法（CRT）の2つの手技、両室ペーシング（BVP）と左室bundle分岐部ペーシング（LBBAP）を比較したものである。1,778例の患者を対象とした多施設観察研究において、LBBAPはBVPと比較してQRS狭窄やLVEFの改善などの臨床転帰を有意に改善することが明らかになった。この研究では、LBBAPはBVPの妥当な代替となりうると結論している。

関連性
この論文は、CRTのための2つの手技を比較することにより、この分野に実質的なエビデンスを加えるものであり、治療成績の改善において重要な意味を持つ可能性がある。このような大規模コホートにおけるLBBAPとBVPの比較は、LBBAPの潜在的な利点に関する重要な洞察を提供し、心臓治療、特にLVEFが低下し心不全を有する患者に対する継続的な関心事に対処している。

abstract

背景

BVPによるCRTは、左室駆出率（LVEF）が低下し、心不全があり、QRSが広い、あるいは心室ペーシングの頻度が高いと予想される患者において、十分に確立された治療法である。最近，LBBAPがBVPに代わる安全な治療法であることが示された。

目的

本研究の目的は，CRT施行患者においてBVPとLBBAPの臨床転帰を比較することである。

方法

この観察研究では、2018年1月から2022年6月までに15の国際センターでCRTのクラスIまたはII適応で初めてBVPまたはLBBAPを受けたLVEF≦35％の患者を対象とした。主要アウトカムは、死亡または心不全入院（HFH）までの期間の複合エンドポイントとした。副次的アウトカムには、死亡、HFH、心エコー図の変化のエンドポイントが含まれた。

結果

1,778例の患者が組み入れ基準を満たした：981例がBVP、797例がLBBAPであった。平均年齢は69±12歳、32％が女性、48％に冠動脈疾患があり、平均LVEFは27％±6％であった。LBBAPのペーシングQRS持続時間はベースラインより有意に狭く（128±19ms vs 161±28ms；P＜0.001）、BVPと比較して有意に狭かった（144±23ms；P＜0.001）。CRT後、LVEFはLBBAPで27％±6％から41％±13％（P＜0.001）に改善したのに対し、BVPでは27％±7％から37％±12％（P＜0.001）に増加し、ベースラインからの変化はLBBAPで有意に大きかった（13％±12％ vs 10％±12％；P＜0.001）。多変量回帰分析では、主要転帰はBVPと比較してLBBAPで有意に低下した（20.8％ vs 28％；HR：1.495；95％CI：1.213-1.842；P＜0.001）。

結論

LBBAPはCRT適応患者においてBVPと比較して臨床転帰を改善し、BVPの妥当な代替となりうる。

主要関連論文

1. Cleland JGF, et al. (2005). “The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure.” New England Journal of Medicine.
2. Moss AJ, et al. (2009). “Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events.” New England Journal of Medicine.
3. Wu S, et al. (2020). “Left bundle branch pacing versus biventricular pacing in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a prospective, randomized, multicenter study.” Europace.
4. Wang J, et al. (2019). “Comparative effectiveness of left bundle branch block pacing vs. biventricular pacing in heart failure: a randomized control trial.” Journal of Cardiovascular Electrophysiology.

Follow me!