Association between remimazolam and postoperative delirium in older adults undergoing elective cardiovascular surgery: a prospective cohort study
Yoshitaka Aoki, et al.
J Anesth. 2023 Feb;37(1):13-22.
要旨
この研究論文では、心臓血管手術を受ける高齢者における術後せん妄に対する新規麻酔薬、レミマゾラムの影響を調査するための前向き観察研究が行われました。せん妄はこのようなケースで一般的な合併症であり、麻酔の一種であるベンゾジアゼピンは以前からせん妄と関連付けられてきました。
選択的心臓血管手術を受けた65歳以上の患者200人が研究に登録されました。そのうち、レミマゾラムを用いた全身麻酔を受けた患者78人と、他の麻酔を受けた患者122人が比較されました。主な結果は手術後5日以内のせん妄で、副次的な結果には、ICU滞在中のせん妄、せん妄の総持続時間、亜症候性せん妄、および術前から術後2日と5日までのミニ精神状態評価スコアの変化が含まれました。
結果は、レミマゾラムの使用と術後せん妄の発症との間には有意な関連性がないことを示しました。この結果は特に興味深いもので、ベンゾジアゼピンがせん妄と関連しているという従来の信念と矛盾しています。
この論文は、レミマゾラムが術後せん妄に寄与しない可能性を示す初の証拠を提供することで、この分野に貢献しています。重篤な病態の患者に対する鎮静の需要が高まっている一方で利用可能な静脈麻酔薬が限られていることを考えると、この研究は、レミマゾラムがせん妄のリスクを増加させることなく、重篤な病態の患者に対する鎮静と全身麻酔のための有望な薬剤である可能性を示唆しています。
Abstract
目的
術後せん妄は高齢者における心臓血管外科手術後の最も一般的な合併症の一つである。ベンゾジアゼピン系薬剤はせん妄の危険因子として報告されているが、新規麻酔薬であるremimazolamを検討した研究はない。そこで、術後せん妄に対するレミマゾラムの効果を前向きに検討した。
方法
2020年8月から2022年2月までの間に浜松医科大学病院で行われた65歳以上の待機的心臓血管外科手術患者を対象とした。レミマゾラムによる全身麻酔を受けた患者と他の麻酔薬を受けた患者（対照群）を比較した。主要アウトカムは術後5日以内のせん妄であった。副次的転帰は、集中治療室滞在中および入院中のせん妄、せん妄の総期間、亜症候性せん妄、術前から術後2日目および5日目までのMini-Mental State Examinationスコアの差であった。各群のベースライン共変量の差を調整するため、一次解析には安定化逆確率加重を、感度解析には傾向スコアマッチングを用いた。
結果
レミマゾラム群78例、対照群122例の計200例が登録された。安定化逆確率重み付け後、5日以内にせん妄を発症した患者はレミマゾラム群30.3％、対照群26.6％であった（リスク差3.8％；95％信頼区間-11.5％～19.1％；p＝0.63）。副次的転帰は群間で有意差はなく、感度分析の結果も一次分析の結果と同様であった。
結論
他の麻酔薬と比較した場合、レミマゾラムは術後せん妄と有意な関連はなかった。
主要関連論文
- “Delirium in the Elderly: A Review” by Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK.
- “Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit” by Barr J, et al.
- “Benzodiazepine use and risk of Alzheimer’s disease: case-control study” by Billioti de Gage S, et al.
- “Remimazolam: First Approval” by Scott LJ.
- “The effect of anaesthetic technique on postoperative outcomes in hip or knee replacement: a meta-analysis” by Guay J, et al.
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